Lena Stallmach
13.5.2015, 09:00 Uhr
Das Problem ist schon lange bekannt: Antipsychotika erhöhen das
Sterberisiko von Menschen mit Demenz und beschleunigen den kognitiven
Abbau. Dennoch werden sie immer noch häufig verschrieben und
Alternativen zu selten in Betracht gezogen.
Viele
Menschen mit Demenz leiden vorübergehend an psychischen Problemen oder
Verhaltensstörungen, zum Beispiel Depressionen, Aggressivität oder
Agitation (Rastlosigkeit). Dies ist für sie, aber auch für Angehörige,
Pflegekräfte oder andere Heimbewohner oft schwer zu ertragen. Häufig
werden den Betroffenen dann Antipsychotika verschrieben. Je nach Land
und Studie nehmen in Pflegeheimen 10 bis fast 50 Prozent der Dementen
regelmässig solche Medikamente ein – die Mehrheit von ihnen über viele
Monate oder sogar Jahre. Dies widerspricht nicht nur den geltenden
Behandlungsrichtlinien, sondern scheint gar skandalös. Denn Studien
zeigen, dass Antipsychotika bei diesen Problemen wenig nützen. Die
Nebenwirkungen können dagegen fatal sein: Die Medikamente beschleunigen
den kognitiven Zerfall und erhöhen das Schlaganfall- sowie das
Sterberisiko dementer Personen. Warum das so ist, ist nicht ganz klar.
Erhöhte Sterblichkeit
Erst
kürzlich zeigte eine amerikanische Studie, dass die Sterblichkeit von
Demenzpatienten, die Antipsychotika einnehmen, sogar noch höher ist, als
frühere Studien gezeigt haben, wenn ein längerer Zeitraum
berücksichtigt wird. Während die meisten älteren Studien jeweils nur 6
bis 12 Wochen dauerten, analysierten Donovan Maust von der University of
Michigan und seine Kollegen Daten von mehr als 90 000 Demenzpatienten
aus einem Zeitraum von 6 Monaten, was viel eher der gängigen
Einnahmedauer entspricht. Je nach Art des Antipsychotikums starben in
diesem Zeitraum zwischen 12 Prozent (Quetiapin) und 21 Prozent
(Haloperidol) der Patienten. In den jeweiligen Vergleichsgruppen ohne
Antipsychotika starben zwischen 8 und 10 Prozent der Patienten – was
zeigt, dass die Sterblichkeit in dieser Patientengruppe allgemein hoch
ist.
Es sei zwar eine gute Studie, sagt Armin von Gunten,
Alterspsychiater an der Universität Lausanne, jedoch werfe sie auch
einige Fragen auf. Denn aus den Daten gehe weder hervor, warum die
Personen die Medikamente erhalten und an welcher Form der Demenz sie
gelitten hätten noch wie weit fortgeschritten die Krankheit gewesen sei.
Da es sich um eine Beobachtungsstudie handelt, waren die Gruppen
tatsächlich unterschiedlich. So waren die Personen in der
Haloperidol-Gruppe von vornherein kränker als jene der anderen Gruppen.
Ein Vergleich ist deshalb problematisch. Dennoch bestätigt die Studie,
was man schon seit mehr als zehn Jahren weiss: Eine dauerhafte Einnahme
von Antipsychotika ist für Menschen mit Demenz riskant.
Offizielle Warnungen
Erste
Warnrufe erklangen bereits im Jahr 2002. Drei Jahre später gab die
nationale Arzneimittelbehörde in den USA eine erste offizielle Warnung
ab. Diese bezog sich auf die Antipsychotika der neuen Generation.
Nachdem weitere Studien aber zeigten, dass die Antipsychotika der ersten
Generation wie Haloperidol ein noch grösseres Risiko bergen, ging 2008
eine zweite Warnung raus. Die europäischen Arzneimittelbehörden
handelten ähnlich.
In einigen Ländern führten diese Warnrufe zu
einem leichten Rückgang der Verschreibungen. Doch viele Experten sind
der Ansicht, dass Antipsychotika immer noch zu schnell und zu häufig
abgegeben werden. In der Schweiz zeigte eine Erhebung aus dem Jahr 2011,
dass 45 Prozent der Personen mit Demenz in Pflegeheimen Antipsychotika
erhielten. Die grosse Mehrheit für mindestens 18 Monate. Die Daten
stammen zwar aus den Jahren 1997 bis 2007. Aber eine spätere Analyse
zeigte keine grosse Veränderung: Im Jahr 2010 erhielten immer noch 43
Prozent der Dementen in Pflegeheimen Antipsychotika. Was läuft also
schief in den Schweizer Pflegeheimen?
In vielen Heimen wird die
psychiatrische Betreuung der Bewohner durch Heimärzte gewährleistet.
Viele von diesen seien nicht genügend vertraut mit den
nichtmedikamentösen Behandlungsmethoden, sagt Urs Mosimann, Leiter der
Alterspsychiatrie an den Universitären Psychiatrischen Diensten in Bern.
Leider würden Spezialisten oft erst gerufen, wenn die Situation schon
eskaliert sei. Langsam finde aber ein Umdenken statt, Psychiater würden
immer häufiger schon früher zurate gezogen. Mosimann glaubt daher, dass
sich an der Verschreibungspraxis in der Schweiz doch etwas ändert. Es
gebe schon heute Pflegeheime, die vorbildlich arbeiteten. Anderen fehle
es dagegen an den nötigen Kapazitäten.
Das Problem sei, dass eine
adäquate Behandlung von psychischen Problemen und Verhaltensstörungen
sehr aufwendig sei, sagt von Gunten. Sie müsse speziell auf den
Betroffenen zugeschnitten sein. Denn es gibt viele Gründe, warum jemand
solche Probleme entwickelt. Schmerzen oder andere Erkrankungen sind ein
häufiger Grund für Aggressionen oder Unruhe. Womöglich hat eine Person
aber auch zu wenig Bewegung oder Abwechslung im Tagesablauf. Deshalb ist
sowohl eine medizinische als auch eine psychosoziale Untersuchung
nötig.
Von den alternativen Methoden erweisen sich psychosoziale
Interventionen beim Betroffenen und/oder den Pflegenden am wirksamsten.
So zeigte etwa eine britische Studie aus dem Jahr 2006, in der Ärzte und
Pflegekräfte im Umgang mit Verhaltensstörungen von Personen mit Demenz
speziell geschult wurden, dass die Antipsychotika von 47 Prozent um 19
Prozentpunkte gesenkt werden konnten. Eine vergleichbare Studie läuft
derzeit in Deutschland an. Die Pflegenden lernten dabei Techniken, wie
sie mit Personen umgehen könnten, die laut schrien, aggressiv oder
rastlos würden, sagt die Studienkoordinatorin Gabriele Meyer von der
Universität Halle-Wittenberg. Zentral sei dabei, dass sie der Person
gegenüber eine wertschätzende Haltung einnähmen und bei der Suche nach
Ursachen für das schwierige Verhalten das Gespräch mit den Angehörigen
suchten. Diese könnten entscheidende Informationen über die Eigenheiten
der Person beisteuern, die bei der Pflege berücksichtigt werden müssten.
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